不同程度細(xì)菌性痢疾有哪些臨床表現(xiàn)?
(一)潛伏期
潛伏期一般為2—4天,可短至幾小時(shí),長(zhǎng)至7天。
(二)臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)輕重不同,這與感染的細(xì)菌型別不同及人體反應(yīng)不同有關(guān)。從細(xì)菌型別來(lái)看,志賀痢疾桿菌或福氏痢疾桿菌所致成的感染,重癥及中毒型痢疾較多。宋內(nèi)菌引起的癥狀輕,常不典型。從人體反應(yīng)性來(lái)看,首先與年齡有關(guān),小嬰兒對(duì)感染的反應(yīng)不強(qiáng),發(fā)病遲緩,常先見(jiàn)稀水便,以后才變成黏液便或膿血便。2~7歲小兒,體質(zhì)健壯者常發(fā)生典型也稱普通型菌痢或中毒型痢疾。營(yíng)養(yǎng)不良患兒??杀憩F(xiàn)脫水或遷延不愈,變成遷延性或慢性痢疾。人工喂養(yǎng)的患兒,免疫力差,容易發(fā)生并發(fā)癥。
1.急性菌痢的臨床表現(xiàn)
(1)典型(普通型):起病急,先有發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃或更高,同時(shí)或數(shù)小時(shí)后即開(kāi)始腹瀉,大便頻數(shù),每日數(shù)次或數(shù)十次,糞便為黏液便或膿血便。常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛,左下腹可有壓痛也可彌散至全腹部?;純撼始毙圆∪荩瑹o(wú)力、脈速、心率快、呼吸增快。大便后有沉脹下墜的感覺(jué)。較重患兒常有大便失禁、脫肛,腹瀉頻繁可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。全病程約1~2周。
(2)非典型(輕型):每日排便次數(shù)不多,只幾次或一兩次,呈稀便或黏液便或帶有少量膿血,兩三天到一周痊愈?;純簾o(wú)脫水及任何中毒癥狀。此類患兒易被家長(zhǎng)忽視。在痢疾流行季節(jié),此類患兒不少見(jiàn),常成為痢疾的傳播者。
(3)中毒型:是細(xì)菌性痢疾的一種特殊類型,此型多見(jiàn)于2~7歲的小兒,特別是學(xué)齡前兒童,發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重。大多數(shù)患兒有突然高熱,肛溫常在39℃、40℃,甚至更高。但當(dāng)休克癥狀嚴(yán)重時(shí),腋下體溫往往不升高,測(cè)肛趾溫差>6℃(正常肛趾溫差2~3℃)休克越重,肛趾溫度差越大,直至循環(huán)衰竭糾正后才出現(xiàn)高熱。少數(shù)患兒開(kāi)始為普通型痢疾,過(guò)1~2天才轉(zhuǎn)成中毒型痢疾。中毒型痢疾患兒都有神志方面的改變。中毒型痢疾的輕型常表現(xiàn)嗜睡、譫語(yǔ)或煩躁不安。重型者往往發(fā)生抽搐、昏迷。中毒型菌痢可發(fā)生兩個(gè)主要癥狀:
①循環(huán)衰竭型(休克型):主要表現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀,是內(nèi)毒素所致的休克現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為精神萎靡,面色蒼白,皮膚發(fā)花、發(fā)紺,四肢涼、冷濕,心音低弱,血壓下降,心動(dòng)過(guò)速,脈細(xì)數(shù),少尿或無(wú)尿。重者可有吐咖啡樣物或其他出血現(xiàn)象。
②呼吸衰竭型(腦型或腦水腫型):主要表現(xiàn)為呼吸衰竭癥狀,除高熱外,常有意識(shí)障礙,可表現(xiàn)煩躁不安,譫妄、嗜睡,重者可驚厥,昏迷,面色灰、白或蒼黃,血壓正?;蚱?,脈壓增大,脈搏增快或緩慢。同時(shí)可有四肢肌張力增高,且可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭癥狀,表現(xiàn)呼吸節(jié)律不整、深淺不均勻、快慢不均勻、可有暫停、嘆息樣呼吸、雙吸氣、三吸氣、下頜呼吸等。瞳孔可忽大忽小、大小不等、邊緣不整齊、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。這些癥狀均為腦疝的早期癥狀,也可發(fā)生腦疝,瞳孔一大一小為小腦幕切跡疝(也稱勾回疝)。瞳孔兩側(cè)散大固定,同時(shí)呼吸心跳停止,即是發(fā)生了枕骨大孔疝,或稱小腦扁桃體疝。